Sağlık Bakanlığı hastanelerin acil servislerini pratisyen hekim dışında bir hekim gurubuyla çalıştırmayı düşünüyorsa bir an önce planlamasını yapmalı ve işleyişi değiştirmelidir. Eğer pratisyen hekimler acil servislerde çalışmaya devam edeceklerse de yıllardır uygulanan bazı haksızlıkları bir an önce düzeltmelidir. Bir çok uzman hekimin bir araya gelerek yapabildiği acil hasta bakımını yıllardır büyük bir özveriyle yapan acil hekimlerine biraz olsun saygımız varsa bu sese kulak verilmelidir.

Aşağıda göreceğimiz gibi acil hekimlerine birden çok haksızlık yapılmaktadır. Bilinen bir çok konuyu buraya hiç taşımayacağız bile;

1. Pratisyen Tabip 2. Basamakta yaptığı muayene ve girişimsel işlem karşılığında hasta ve bağlı olduğu Sosyal Güvenlik Kurumuna fatura kesilirken hastaneye getirisi branş hekimiyle aynı olmasına ve hastanın muayene ve tedavi sonucu oluşabilecek kusurlardan dolayı ceza ve tazminat davalarında pratisyen hekimlere bir indirim olmamasına rağmen döner sermaye katkı payı dağıtılırken Pratisyen hekim katsayısı 1,1, branş Hekim katsayısı 2,5 alınmaktadır.

2. Acil servise başvuran hastaların genel durumunun genelde kötü olması itibariyle hastayla birebir olarak 3-4 saat ilgilenilip takip edilmesi gerekmektedir. Fakat bu 3-4 saatlik emek karşılığı sadece muayene puanı olan 21 puan verilmektedir. Rpt olarak adlandırdığımız sadece reçete yazımı karşılığı da 21 puandır. Acil servisteki bu güçlük Döner Sermaye Yönetmeliğinde göz önünde bulundurulmamıştır.

3. Acil serviste çalışan pratisyen hekimler servis olarak 24 saat esasına göre çalışmalarına rağmen bu ağır çalışma koşulları ne Döner Sermaye Yönetmeliğinde ne de bir başka yönetmelikte değerlendirilmemiştir hatta görmezden gelinmiştir.

4. Acil servise başvuran basit bir hastalık ile çoğul travmalı hastanın muayene ve tedavi puanı eşit olarak belirtilmiştir. Ek ödeme yönetmeliğinde girişimsel işlem puanları belirlenirken acil servisler için her hangi bir düzenleme yapılmamıştır.

5. Başhekim Yardımcısı kadrosunda pratisyen hekim ve uzman hekim ayrımı yapılmaksızın kadro unvan katsayısı 2,9 verildiği halde, çalışan hekimler arasında pratisyen hekim ve uzman hekim kadro unvan katsayısında pratisyen hekim aleyhine ayrım yapılmıştır.

6. Ülkemizde taksimetrenin gece tarifesi olduğu halde acil serviste sabaha kadar nöbet tutan pratisyen hekimin gece çalışmasına karşılık olarak döner sermaye yönetmeliğinde ve yıpranma payında hiçbir değer gösterilmemiştir.

7. Acil serviste çalışan Pratisyen tabip ve diğer sağlık personelinin karşılaştığı bulaşıcı hastalık riski, hasta ve hasta yakınlarının saldırıları,bedensel ve ruhsal travma ve ve diğer çalışma güçlükleri karşılıksız kalmaktadır.

8. Pratisyen hekim, uzman hekim ve baştabip yardımcısı maaşlarında büyük uçurum yok iken, döner sermaye yönetmeliğinin kadro unvan katsayısı adaletsizliklerinden dolayı pratisyen hekimlere büyük haksızlık yapılmaktadır. Acil servislerde hasta muayenesi hemen her zaman poliklinik muayenelerinden çok daha uzun sürmektedir,zira hastalar polikliniklerde olduğu gibi seçilmiş ya da elenmiş hasta olmadıklarından her hastaya bütüncül yaklaşmak gerekmektedir.

9.Yataklı Tedavi Kurumları İşletme Yönetmeliğinde Pratisyen hekimin yeri dahi bulunmamaktadır. Görev tanımları ya da çalışma usul ve esasları belirtilmemiştir.Bu aynı zamanda bir yetki ve sorumluluk kargaşasına da neden olmaktadır. Kaldı ki 2.basamakta yapılan hasta muayenelerinin 1/3 ü sayıca çok daha az olan Pratisyen Hekimlerle Acillerde yapılmaktadır. Acil servislerde hastanenin toplam hastasının üçte birinin bakılıyor olması,pratisyen hekimlerin çok ama çok daha fazla çalıştıkları anlamına gelir.
10-Acil serviste akut MI,VF,şiddetli kanamalı hastalıklar,metabolik komalar ,pnömotoraks,akut akciğer ödemi ,kardiyo-pulmoner arrest gibi mutlak ölümcül vakalarda tek başına tanı koyup müdahale eden pratisyen hekim Sağlık Bakanlığı nazarında diğer hekimlerden ( örneğin FTR,Cildiye,Biyokimya ,Anatomi,Fizyoloji,Mikrobiyoloji,Adli tıp,vs. uzmanlarından )daha değersiz görülmektedir.Aksini gösterecek hiç bir uygulama,düzenleme yoktur.

11- Aile hekimliğine geçişte pilot il uygulaması yönetmeliğinde 2. Basamaktaki pratisyen tabiplerin hizmet puanı sıralamasında aynı sıraya konulması ayrı bir haksızlık olarak bu tabiplerin aile hekimliğine geçişleri zorlaştırmıştır ve 2. ve 3. basamaktaki sağlık kuruluşlarında kalmaları sağlandığı halde kadro unvan katsayıları 1,1 de tutularak bu tabiplere haksızlık yapılmıştır.

Acil Hekimleri Derneği’nin bu sorunların çözümü için önerileri ise şöyle:

1 – 2. Basamaktaki pratisyen hekimlerin(tabip) döner sermaye yönetmeliğindeki kadro unvan katsayılarının 1,1 den, 2 veya üzerindeki bir katsayıya denkleştirmek,

2-Yapılacak bir düzenleme ile bazı kriterleri karşılayan acil hekimlerine belirli bir yılı doldurmaları halinde “Acil Hekimliği ” statüsü verilmesi ve bunun yönetmeliklere konulması

3- Acil servisteki zor çalışma koşullarının Döner Sermaye Yönetmeliğinde yapılacak bir değişiklikle karşılığının verilmesi, acil hekimlerine risk tazminatı verilmesi,

4 – Baştabip Yardımcıları arasında pratisyen hekim ve uzman hekim ayrımı yapılmadığı gibi 2. basamakta çalışan performans puanı üreten pratisyen hekim ve uzman hekim kadro unvan katsayılarında ayrım yapılmaması,

5. Acil serviste çalışan pratisyen hekimlerin o bölgedeki aile hekimlerinin ücretlerine denk bir döner sermaye katkı payı getirecek hizmet unvan katsayılarının verilmesi.

ACİL HEKİMLERİ DERNEĞİ adına
Dr.Kürşat Dede
YK. Başkanı
acilhekimleri@gmail.com
www.acilhekimleri.org