Şu sıralar domuz gribi yüzünden en yoğun günlerimizi yaşıyoruz. Halk telaşlı ve korkuyor ama gerek acil servisde olmanın dezavantajları gerkse hastalığa ait bulguların normal gripten farklı olmaması nedeniyle tanıda cok sıkıntı yaşıyoruz. Hastemizde domuz gribi teşhisiyle 2 hasta vefat etti. 2sinin de kronik akciğer hastalığı mevcuttu. Benim nöbetime denk gelen 2 vaka da domuz gribi “şüphesiyle” yatırıldı ve tedavileri devam ediyor şu an. O 2 kişinin de altta yatat kronik akciğer hastalığı mevcut. Zaten baska teshis olmasına bile gerak yoktu. Genel görüntü ve arter kan gazı nedeniyle yatışlarının yapılması gereken hastalardı

Ama en büyük sorunu ayatan gelen gribal enfeksiyon hastalarında yaşıyoruz. günde 1000 kişiyi aşan acil vaka sayısına ulaştık son 2 hafta içinde ve bunların %70′i gribal şikayetlerle gelen hastalar ve bunların çoğu da daha yeni baslangıçlı ateşi olmayan sadece burun akıntısı ve hafif öksürük şikayeti ile gelenler. Birkaç gündür başlayanlar da var aralarında ama genel durumları iyi. Yine de ağızlarda tek soru kafalarda tek şüphe var. “Hocam domuz gribi olmasın?”

Hastanelerimiz dolup taşıyor. Domuz gribi pandemisi başladı zaten normal gribal mevsimsel grip ile birlikte. Herkes bir telaş içinde acaba domuz gribi aşısı olsam mı olmasam mı diye. Tartışmalar medya üzerinde en alttan en üst kademeye kadar sürüyor. İlk doz aşılar sağlık çalışanlarına yapılmaya başlandı. Dünya sağlık örgütü, İnfeksiyon ABD başkanları ve birçok kişi olunuz diyor. Ben oldum kendi adıma geçen çarşamba ve yine kendi adıma size de olmanızı tavsiye ediyorum tabi lateks allerjisi, yumurta allerjisi, yüksek ateş veye allta yatan kronik sinirsel (Psikiyatrik değil organik) bir hastalıgınız yoksa.

Bunca yoğunluk değil bizi yoran ya da üzen. Kapasitenin üstünde çalışmamıza rağmen takdir edilmeyişimiz de değil. Bunca semptomlar ortada iken bir hastama daha kendimden emin olarak, yani “kanıta dayalı” olarak “sen malum hastalıktansın…” diyemedim ve diyemiyeceğim. Arkadaşlara soruyorum, onlarda ” biz de henüz telafuz edemedik” diyorlar. Dediğim anda hastanın onca sorularını ve paniğini göğüslemem onları yatıştırmam, sonra bir sürü ihbar prosedürü ile uğraşmam gerekeceğini biliyorum diyor çoğu arkadaşımız ve uzmanlarımız.

Acilde saniye bekleme tahammülü olmayan hasta ve hasta yakınları varken bırakın yemek yemeyi konuşmaktan kuruyan boğazımı ıslatacak su ve benzeri bir şeyi içmek için bile anlayış göstermeyen insanlarımız varken, bunlarla uğraşmayı göze alamadığımız için başlıyoruz lafı çevirmeye.”O labilirsin de olamazsın da, % şu kadar olabilir, olmayabilir de, ama gene de sen dikkatli ol”. Belki yapılabilecek şey bundan ibarettir bilmiyoruz. Kağıt üzerinde, genelgelerde komitelerden bahsediliyor ama aradığınızda size destek olacak, endişelerinizi giderecek bir organizasyon göremiyorum. Medimagazin sitesinde bir çocuk uzmanı meslektaşımız kullanıyor aynı zamanda bü cümleleri. Sanmayın ki bu iyi kötü doktor olmakla, hastane şartları imkanı ile alakalı.

Yaş grubuna, hastalığın ek şikayetlerine göre infeksiyon, çocuk, göğüs hastalıkları ile konsulte ediliyor hastalar. Ama belirtileri üzerine tanısal ve tedavi amacıyla kullanılan ilaç tek. Yatarak tedavi ederseniz sağlık bakanlığından isteniyor. Ayaktan tedavi derseniz reçete ederseniz ilaç şu an piyasada yok gibi. Hasta yakını eczaneye gidip “Hocam olmayan ilacı yazmıssınız” diyor. Hatta yakın zamanda sağlık bakanlığı son kullanma tarihi yeni geçmiş olan bu ilacın son kullanma tarihini 3 aya yakın zaman kendi inisiyatifini kullanarak uzattı depoda bulunan ilaçları da kullanmak adına. İşte bunlar yoruyor bizleri. Bunları her gün üst üste yaşamak diğer meslektaşlarımızın da yaşadığını bilmek yoruyor…

Tıp ve diş hekimliği uzmanlıklarında eğitim süreleri Tıpta Uzmanlık Kurulu tarafından yeniden belirlendi.  Bakanlar Kurulunca kararlaştırılan Tıpta ve Diş Hekimliğinde Uzmanlık Eğitimi Yönetmeliği Resmi Gazete’nin 18.07.2009 tarihli  sayısında yayımlandı.

Tıp ve diş hekimliği alanlarında uzmanlık eğitiminin usul ve esaslarını düzenleyen yönetmeliğe göre, uzmanlık öğrencilerinin eğitim ve öğretimi, Tıpta Uzmanlık Kurulu tarafından belirlenen çekirdek eğitim müfredatını kapsayacak şekilde birimler tarafından hazırlanan programlara göre yapılacak.

Eğitim kurumlarında birim sorumluları tarafından, her uzmanlık öğrencisine göreve başlamasını takiben bir rehber eğitim sorumlusu tayin edilecek. Uzmanlık eğitimi, Sağlık Bakanlığı bünyesinde kurulacak elektronik ağ ortamıyla takip edilecek ve değerlendirilecek.

Uzmanlık öğrencilerine, belirlenen ihtiyaçları karşılayacak amaç ve hedeflerle bunları gerçekleştirecek asgari bilgi, beceri ve tutum kazandırmaya yönelik eğitim etkinliklerini içeren ”çekirdek eğitim müfredatı” uygulanacak. Ayrıca, uzmanlık eğitimi veren birim tarafından ”genişletilmiş eğitim müfredatı” hazırlanacak.

Uzmanlık dallarının çekirdek eğitim müfredatları belirleninceye kadar, uzmanlık eğitimi karnesinin çekirdek eğitim müfredatını belirleyen kısmının onaylanması şartı aranmayacak.

Eğitime başlayan her uzmanlık öğrencisi için genişletilmiş eğitim müfredatına uygun karne oluşturulacak. Karne içeriğindeki eğitim ve uygulamaların çekirdek eğitim müfredatına ait olan kısmının uzmanlık eğitimi süresi içerisinde tamamlanması zorunlu olacak.

Birim sorumluları, altı ayda bir uzmanlık öğrencilerinin göreve bağlılık, çalışma, araştırma ve yönetme yetenekleriyle meslek ahlakı hakkındaki görüş ve kanaatlerini uzmanlık eğitimi takip sistemine kaydedecek ve kurum amirlerine onaylatacak.

İki kez olumsuz kanaat notu alan uzmanlık öğrencisinin birimi, varsa aynı kurumdaki, yoksa başka bir kurumdaki eğitim birimiyle değiştirilecek. Yeni eğitim biriminde de iki kez olumsuz kanaat notu alan uzmanlık öğrencisinin uzmanlık öğrenciliğiyle ilişkisi kesilecek.

ROTASYON BAŞKA KURUMDA YAPTIRILABİLECEK

Eğitim süreleri ve rotasyonların, kazanılan birimin bulunduğu kurumda yaptırılması esas olacak. Ancak, kurumda ilgili uzmanlık dalına ait rotasyonların yapılacağı eğitim biriminin bulunmaması, asgari uygulamaları yapmaya yeterli olmaması veya başka kurumda yapılmasında birim sorumlusu tarafından fayda görülmesi halinde, uzmanlık öğrencisi kurum amirince uygun görülen yerlerde kabul belgesi sağlanmak koşuluyla rotasyona tabi tutulabilecek.

Tezi kabul edilen, uzmanlık eğitimi süresini ve rotasyonlarını tamamlayan, uzmanlık eğitimi karnesinin çekirdek eğitim müfredatı kısmı onaylanan uzmanlık öğrencileri, uzmanlık eğitimi bitirme sınavına girmeye hak kazanacak.

Girdikleri ilk uzmanlık sınavında başarı gösteremeyenler veya sınava girmeyenler altı ay içerisinde uzmanlık sınavına tekrar alınacak. Bu süre içerisinde uzmanlık öğrencilerinin kadrolarıyla ilişikleri kesilmeyecek. İkinci uzmanlık sınavında da başarılı olamayanların veya bu sınava girmeyenlerin, uzmanlık öğrenciliğiyle ilişikleri kesilecek.

Uzmanlık öğrenciliğiyle ilişiği kesilenlere, takip eden altı ay içerisinde iki sınav için başvuru hakkı verilecek. Bu sınavlarda da başarılı olamayanlar veya sınavlara girmeyenlerin eğitimlerine bağlı hakları sona erecek.

Uzmanlık sınavı biri mesleki bilgi, diğeri uygulama ve beceri sınavı olmak üzere iki aşamadan oluşacak.

ÖNCEKİ HAKLAR SAKLI KALACAK

Bu Yönetmeliğin yürürlüğe girdiği tarihten önceki mevzuata göre kazanılan uzmanlık ve eğitim yetkisiyle ilgili haklar saklı kalacak.

Bu Yönetmeliğin yürürlüğe girdiği tarihte uzmanlık öğrencisi olanlarla uzmanlık giriş sınavlarını kazananlar hakkında, tabi oldukları önceki mevzuat hükümlerinin uygulanmasına devam edilecek, ancak bu yönetmeliğin yürürlüğe girmesinden itibaren altı ay içinde talepte bulunanlar için yeni hükümler uygulanacak.

Veteriner, eczacı ve kimyagerler, kendi alanlarına ilişkin düzenleme yapılıncaya kadar tıbbi biyokimya ve tıbbi mikrobiyoloji alanlarında uzmanlık eğitimi yapabilecek.

Bu yönetmeliğin yürürlüğe girmesinden önce Ağız, Yüz ve Çene Cerrahisi; Askeri Sağlık Hizmetleri; Ağız, Diş ve Çene Cerrahisi; Endodonti, Ortodonti, Pedodonti, Periodontoloji ve Protetik Diş Tedavisi ana dallarıyla bazı yan dallarda uzmanlık eğitimini tamamlayanlar altı ay içinde uzmanlık belgesi almak için Sağlık Bakanlığına başvurabilecek.

UZMANLIK EĞİTİMİ SÜRELERİ

Yönetmelikle bazı uzmanlık dallarının isimleri değişirken, uzmanlık eğitim süreleri de şöyle belirlendi:

Yönetmelik, diş hekimliğinde uzmanlık ana dalları ve eğitim sürelerini ise şöyle düzenliyor:

”Ağız, diş ve çene cerrahisi: 4 yıl; endodonti: 3 yıl; ortodonti: 4 yıl; pedodonti: 3 yıl; periodontoloji: 3 yıl; protetik diş tedavisi: 3 yıl.”

AA

Genç bir erkek ev yapımı bir patlayıcıyı elinde tuttuğu sırada patlayıcının fitili tutuştu ve ne yazık ki hasta patlayıcı infilak etmeden önce ondan kurtulmayı başaramadı.

Karpal kemiklerde, metakarplarda ve falankslarda(bkz. el kemikleri) bunun yanı sıra yumuşak dokuda meydana gelen ciddi hasar çekilen grafide net bir biçimde gözüküyor.

Kemiklerin normal anatomik pozisyonlarına çekilmesi amacıyla ele rekonstrüksiyon(yeniden yapılandırma) cerrahisi uygulandı. Sonuçta birkaç parmak ucu kaybı yaşandı.

Epeyce büyük bir dildo(yapay penis) hastanın kendisinin çıkaramayacağı bir noktada rektum(kalın bağırsağın son kısmı) ve sigmoid kolonda görülmekte.

Bu tür vakalarla düşünüldüğünden daha fazla karşılaşılıyor.  Acil servise başvuran kimi hastalar birilerinin bunu içlerine düşürdüğünü belirtirken bazı hastalar ise rektal penetrasyonu (içe girme) açıklayacak kaza metotlarını sıralamaya çalışıyor. Hatta bir grup erkek tarafından saldırıya uğradığını ve onların bu işi yaptıklarını iddia edenler bile oluyor. Dürüst davranıp anal veya rektal uyarı için kullandığı bu aleti çıkarırken daha derine kaçırdığını ifade edenler de var. Haliyle hekimler böyle hastalara daha fazla saygı duyuyor.

Endüstriyel bir kaza sonucu kolun travmatik amputasyonu (uzuv kaybı). Rontgen bir işçiye ait. Makine dişlilerine giysisini kaptırdıktan sonra çiğnenen kolu için yapılabilecek pek bir şey kalmamıştı.

Hasta sık sık acil servise başvurduğundan bilinen, “müdavim” olarak kabul edilen biriydi. Çekilen AP(anterio-posterior/ön-arka)radyografisinde rektumda cam bir bardak saptandı. Herhangi bir mazeret dile getirmedi. Dildo vakasına benzer bir öyküye sahipti.

Bu olguda gaye cam bardağı bir bütün halinde kırmadan rektum kanalıyla çıkarmak oldu. Çünkü cam kırıldığı taktirde rektumda ve anüste(makat) ciddi laserasyonlara(yırtık) varan komplikasyonlar olabilirdi. Bir bütün olarak çıkarılamadığı takdirde bir açık ameliyatla yabancı cismi çıkarmak düşünülebilirdi.

Kurşunlanma vakası

Bir cinayet kurbanı. Grafide çok sayıda büyük kalibrasyona sahip kurşun yaralanmasına bağlı lezyonlar görülüyor. Kafatası kemikleri adeta ufalanmış durumda. Frontal kemikte, mandibulada, temporal kemikte, maksillada (bkz. kafatası kemikleri) sayısız fraktürler(kırık) mevcut.

Rahimdeki fetüs

31 haftalık bir bebeğin(fetüs) anne rahmindeki(uterus) hali. Çekilen abdominal BT(Karın tomografisi) görüntülerinin kullanılmasıyla oluşturulan üç boyutlu resimde fetüsün kemikleşmekte olan alanı görülmekte. Aslında BT annedeki Akut apandisiti doğrulamak amacıyla çekildi.

kaynak

Sağlık harcamalarındaki astronomik artışlar sebebiyle sevk zinciri uygulamasına geri dönülüyor. 1 Kasım’dan itibaren Bayburt, Isparta, Gümüşhane ve Denizli’de başlayacak sistem 1 Ocak 2009′da da aile hekimliği bulunan 23 ilde devreye girecek.

Bu sistemle en az 3,3 milyar YTL tasarruf yapılması hedefleniyor. Sevk zincirinde hasta öncelikle sağlık ocağı ya da aile hekimine başvurmak zorunda. Bu birimlerde tedavisi mümkün olmayan hasta ikinci basamak sağlık kuruluşuna, ihtiyaç halinde de üçüncü basamak sağlık kurumlarına sevk ediliyor.

Çalışma ve Sosyal Güvenlik Bakanı Faruk Çelik, Sosyal Güvenlik Kurumu Başkanlığı yöneticileriyle birlikte düzenlediği basın toplantısında, sosyal güvenlik alanındaki bazı uygulamalar hakkında bilgi verdi. Kurumun 2007 sonundaki sağlık giderinin 19,9 milyar YTL olduğunu açıklayan Bakan Çelik, bu yılın 8 ayındaki sağlık harcamasının 16 milyar 944 milyon YTL gerçekleştiğini bildirdi. Çelik, SGK’nin 2009 sağlık bütçesinin yaklaşık 29 milyar YTL olacağını ifade etti. Sevk zinciri uygulamasının da bu yeniliklerden biri olduğunu açıklayan Çelik, şöyle konuştu: “Söz konusu uygulama ile ikinci ve üçüncü basamak sağlık tesislerinde gereksiz müracaatlar nedeniyle oluşan mali kaynak, insan gücü ve zaman kaybının önlenmesi sağlanacaktır.” Sağlık konusuna tasarruf mantığıyla bakmadıklarını ancak gereksiz harcamaların kısılması gerektiğini ifade eden Çalışma Bakanı, “Sağlık kuruluşunda yapılabilecek bir tedavi için neden üniversite hastanesine gidilsin? Sevk zinciri ile sağlık ocağında 11 YTL olacak bir tedavinin üniversite hastanesinde üç katı beş katı olmasının önüne geçilecek.” dedi.

Kısıtlayıcı tedbirler geliyor

Sağlık harcamalarındaki artışın önüne geçmek için çeşitli kısıtlayıcı tedbirler de yürürlüğe giriyor. Buna göre, bir kişi aynı hastalık sebebiyle 10 gün içinde ikinci bir sağlık kuruluşuna gidemeyecek. MR ve tomografi gibi tetkiklerin tıbbi gereklilik olmadan tekrarlanması önlenecek. MR çekilen bir hastadan bir ay geçmeden tekrar aynı tetkik istenemeyecek. Özel hastanelerin sigortalılardan aldıkları fark ücretinin yüzde 30 ile sınırlandırılmasıyla birlikte ayda yaklaşık 250 bin hastanın kamudan özel sağlık kuruluşlarına yöneldiğini söyleyen Çelik, yüzde 30 sınırlamasının uygulamaya devam edileceğini anlattı.

Birinci basamak sağlık kuruluşları

Resmi kurum tabiplikleri

Sağlık ocağı

Verem savaş dispanseri

Ana-çocuk sağlığı ve aile planlaması merkezi

Sağlık merkezi

SSK sağlık istasyonu ve dispanseri

İkinci basamak sağlık kurumları

Eğitim ve araştırma hastanesi olmayan devlet hastaneleri

Özel dal hastaneleri

SSK hastaneleri

Diğer resmi kurum hastaneleri

Üçüncü basamak sağlık kurumları

Eğitim ve araştırma hastaneleri

Özel dal eğitim ve araştırma hastaneleri

Üniversite hastaneleri

ZAMAN

Sağlıkta büyük devrim

Hastaların ölümüne veya sakat kalmasına neden olan doktorların kınamayla kurtulması tarih oluyor. Bakanlık, sorumlu doktorları meslekten men edecek.

Hastaların ölümüne neden olan doktorların komik cezalarla kurtulmasını manşetine taşıyan Takvim’in haberi üzerine Sağlık Bakanlığı harekete geçti. Bakanlık, ihmal ve yanlışlıkla hastaların ölümüne ve sakat kalmasına neden olan personelin meslekten men edilmesine kadar ağır cezalar getiren yeni bir kanun tasarısı hazırlıyor. Üzerinde çalışılan devrim gibi taslakta, hekimlere ciddi cezalar geliyor.

Diplomaları iptal edilecek

Buna göre kasıtlı olarak hastasının ölümüne, geçici veya sürekli sakat kalmasına sebep olan doktorlar ömür boyu meslekten men edilecek ve diplomaları da bakanlıkça iptal edilecek. Tıbbi bir hata sonucunda hastasının bir uzvunu kaybetmesine neden olan sağlık personeli ise 1 ile 6 ay süreyle meslekten geçici olarak uzaklaştırılacak. Küçük tıbbi hatalara ise hekimlerin yeniden eğitimden geçirilmesi ve hasta hakları eğitimine tabi tutma zorunlulukları getiriliyor. Ayrıca oluşturulacak yeni bir kurulun belirleyeceği şartlarda hekimlere sınav yapılacak ve geçemeyenler kamu hastanelerinde hekimlik yapamayacak.