Ketoasidoz ve hiperozmolar hiperglisemi diyabetin en ağır akut metabolik komplikasyonlarındandır. Bu durumlar, hem tip 1 hem de tip 2 diabetes mellitus (DM)’da görülebilmektedir. Diyabetik ketoasidoz (DKA)’da mortalite oranı iyi ellerde %5’in altında iken hiperozmolar hiperglisemik durum (HHD)’da halen %15 gibi yüksek düzeydedir. Her iki durumda da prognoz, yaş ilerledikçe, koma ve hipotansiyon varlığında kötüleşmektedir.
Bu yazı, DKA ve HHD’de agreve eden faktörler ve Amerikan Diyabet Kurumu’nun tanı, tedavi ve önleme önerileri göz önünde bulundurularak hazırlanmıştır. Farklı kliniklerde farklı protokoller kullanıyor olabilir fakat kendi araştırmalarım sonucunda erişkinler için en iyi tedavi protokülünün bu olduğuna karar verdim. Yazının devamını okuduğunuzda siz de bana hak vereceksiniz.
Ayrıntılar »
Tarih 06 Temmuz 2009
by İlker Billurcu Kategori:
Tıp
Etiket: %0.9 NaCl, agreve, Amerikan Diyabet Kurumu, arteryel kan gazları, bikarbonat, bilinç bulanıklığı, bulgu, BUN/kreatinin, dehidratasyon, deri turgorunda azalma, diyabet, Diyabetik ketoasidoz, DM, halsizlik, hiperglisemi, Hiperkloremik Metabolik Asidoz, hiperosmolar, hipotansiyon, hipotermi, idrar analizi, idrar ketonları, infüzyon, insülin, izotonik salin, karın ağrısı, ketoasidoz, keton, ketonemi, ketonüri, kilo kaybı, klinik, koma, komplikasyon, kusma, Kusmall solunum, Laboratuvar Bulguları, mental durum bozuklukları, nonketotik hiperosmolar koma, Öykü ve Fizik İnceleme, ozmolalite, polidipsi, polifaji, poliüri, potasyum, SC, şeker, Serebral Ödem, Sıvı Tedavisi, şok, subkutan, tam kan sayımı, tanı, taşikardi, tedavi, tip 1, tip 2, Yeni etiket ekle, Yoğun Bakım Dergisi
Acil servis şartlarında ya da servislerde olsun arter kan gazları analizi hastanın asit-baz durumunu değerlendirip respiratuar fizyolojisi hakkında önemli fikir sahibi olmamızı sağlayan değerli bir laboratuvar yöntemidir. Alınması özellikle yaşlı ve kilolu hastalarda zor olan fakat tanı değeri yüksek olan bu test iyi değerlendirildiği taktirde çok basit mudahaleler ile hstaya çok büyük kazanım sağlayacaktır. Birkaç basit basit püf nokta bilinip tecrübe kazanılılması gerekli olan ve yine her ne doktoru olursa olsun yapmasını ve yorumlamasını bilmesi gereken bir testtir.
ARTER KAN ÖRNEĞİ NASIL ALINIR?
Yaygın olarak kullanılan yöntem invaziv olarak arter kan örneğinin alınarak bir kan gazı analizöründe incelenmesidir. PaO2, PaCO2 ve pH elektrotlar aracılığı ile ölçülür, HCO3 “Henderson-Hasselbach” denkleminden hesaplanır.
Kan örneğinin hangi arterden alınacağı uygulayıcının tecrübesi, hastanın kliniği gibi birçok durumla ilişkilidir. Radial, brakial ve femoral arterler en çok kullanılan arterlerdir. Her üç arterde ven komşuluğu nedeni ile örnek dikkatle alınmalıdır. Özellikle femoral yaklaşım tercih edildiğinde daha sık olmak üzere yanlışlıkla vena kanı örneği de alınmış olabilir.
Örnek alımı için öncelikle radial arter tercih edilir. Arter süperfisyaldir (cilde mesafesi 0.5-1 cm). Kolay palpe edilebilir. Üzerine basınç yapılarak ponksiyon sonrasında oluşan kanama kolayca durdurulabilir. Kontrendike bir durum yoksa ponksiyon radial arterden yapılır. Brakial arter, radial artere alternatif olarak seçilebilir. Ancak daha derindedir (cilde mesafesi:0.5-1.5 cm). Kontrendike bir durum yoksa uygulanabilir.
Ayrıntılar »
Tarih 01 Aralık 2008
by İlker Billurcu Kategori:
Hayatım, Tıp
Etiket: acil servis, arter kan gazı, bikarbonat, denklemi, eğitim, femoral, HCO3, Henderson-Hasselbach, Metabolik Alkaloz, metabolik asidoz, nasıl alınır, nasıl yorumlanır, OH, PCO2, Po2, radial, Respiratuvar Alkaloz, Respiratuvar Asidoz
